阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

2024-07-07 0 907
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea ,OSA),又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS),是一类具有白天嗜睡、夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、多导睡眠监测(polysomography,PSG)显示患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气特征的疾病。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90%)持续时间≥10S;低通气是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴有SaO2下降≥4%,持续时间≥10 S,或者口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴SaO2下降≥3%,持续时间≥10 s。

临床上可表现为夜间打鼾,鼾声大且不规律,夜间有窒息感或被憋醒,不能恢复精力的睡眠,睡眠紊乱,白天出现过度嗜睡,睡眠紊乱,晨起头痛,记忆力下降,严重者出现认知功能下降、行为异常。症状有很大的个体差异,可一项或多项,也可没有症状。本病虽然以呼吸和睡眠问题为主要表现,但目前也被认为是一种全身性疾病,与肥胖、高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关,还是引起猝死、道路交通事故的重要原因。

在欧美等发达国家,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的成人患病率为2%~4%,我国多家医院的流行病学调查显示本病的患病率为4%左右,男女病人的比例约为(2~4):1,绝经期后女性的患病率明显升高,老年人睡眠呼吸暂停的发生率增加。

病因

哪些人容易患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征?
1
肥胖患者

体重超过标准体重的 20% 或以上,即体质指数( BMI) ≥28 kg /m2

2
中老年人

成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患者增多,70岁后患病率趋于稳定。

3

男性

男性患者明显多于女性。

4
上气道解剖异常者

包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长/过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。

5
有睡眠呼吸暂停综合征家族史
6
长期大量饮酒和服用镇静催眠药物、肌肉松弛类药物者
7
长期吸烟者
8
有其他相关疾病

包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

症状

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要症状有哪些?

主要症状包括睡眠时打鼾、他人目击的呼吸暂停和日间过度嗜睡、并发症及全身靶器官损害表现。

1
睡眠时打鼾

是最常见的症状,并伴有呼吸暂停,鼾声不规律,可时高时低,有时可完全中断,严重者可憋醒,醒后出现心慌、气短等。

有部分患者还可出现睡眠行为异常,如夜间出现恐惧、梦游、周期性肢体抽动等。患者通常会告诉医生有夜间频繁觉醒、睡眠过程中有窒息感、夜尿增多等。

2
日间表现

多数患者白天感到嗜睡、疲倦乏力、头痛头晕,容易在开会、听课、看电视时打瞌睡。

3
认知功能障碍

部分患者伴有注意力不集中、记忆力减退、烦躁易怒、性格改变等。

4
并发症及全身靶器官损害的表现

包括高血压、冠心病、心律失常 (特别是以慢-快心律失常为主) 、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精性肝损害等,并可有进行性体重增加。

就医

怀疑睡眠呼吸暂停综合征,该去哪个科就诊?

可以去呼吸科、神经科、耳鼻喉科、睡眠科、心内科等。

怀疑睡眠呼吸暂停综合征,需要做哪些检查?
1
体格检查

如果怀疑睡眠呼吸暂停综合征,首先要由医生来进行体格检查,包括身高、体重、BMI、血压( 睡前和醒后血压) 、颈围、评定颌面形态,重点观察有无下颌后缩、小颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查,特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度,舌体肥大及腺样体肥大; 心、肺、脑、神经系统检查等。

2
辅助检查

(1)多导睡眠监测

整夜多导睡眠监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的标准手段,包括脑电图(多采用C4A1、C3A2、01A2 和02A1导联),二导眼电图( EOG),下颌颏肌电图(EMG),心电图,口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动,氧分压,体位,鼾声,胫前肌肌电图等。通过监测可明确病情的严重程度,并与其他睡眠疾病相鉴别,以及评价治疗手段的效果。多导睡眠监测通常需要在医院进行,记录整夜(≥7小时以上)的睡眠情况。

(2)初筛便携式诊断仪

便携式诊断仪检查能同时记录、分析多项睡眠生理数据,并方便移动至睡眠室外(医院病房、急诊室、患者家中) 进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的技术。相对于实验室标准 多导睡眠监测,其或监测导联较少,或无需技术员职守,是更为简便、实用的检查方法。

(3)常规检查

包括血常规特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT) 、红细胞平均体积(MCV) 、红细胞平均血红蛋白浓度( MCHC) ,心电图,必要时进行血气分析、X线头影测量( 包括咽喉部测量)及胸片,部分患者应检查甲状腺功以及其他高危因素的常规检查和合并症的相应检查。

3
量表测评

通常采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)和斯坦福嗜睡量表(Stanford sleepiness scale,SSS)来评估患者的嗜睡程度。

就诊时,如果怀疑OSA,特别注意询问以下各项病史、症状:

1.晚上睡觉是否打鼾?声音大不大?

2.晚上睡得好吗?有没有被憋醒的感觉?

3.早上起来是否觉得头晕、头痛、口干?

4.白天是不是经常打瞌睡,觉得很困?

5.是否有夜尿增多?

6.症状持续多长时间了?

7.有没有记忆力下降?脾气变得急躁易怒?

8.是否有高血压、冠心病、糖尿病?

临床如何诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征?

临床上需要综合症状、辅助检查结果及多导睡眠监测结果等才能做出诊断。诊断标准包括:

(1)出现以下任何一项或以上症状:①白天嗜睡( ESS 评分≥9分)、醒后精力未恢复、疲劳或失眠。②因夜间憋气、喘息或窒息而醒。③习惯性打鼾和或呼吸中断。④查体发现咽

腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生。

(2)多导睡眠监测或便携式诊断仪监测结果提示,呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时。

(3)对于日间嗜睡不明显( ESS 评分<9分) 者,AHI≥10 次/ 小时,或 AHI≥5 次/ 小时,存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等 1 项或 1 项以上 OSAHS 合并症也可确诊。

符合条件(1)和(2),或只符合条件(3)者即可诊断。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有严重程度之分吗?

根据呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间血氧饱和度(SpO2)将阻塞性睡眠暂停综合征分为轻、中、重度。

轻度:AHI每小时5~15次,SpO2在85%~90%。

中度:AHI每小时16-30次,SpO2在80%~84%。

重度:AHI每小时30次以上,SpO2<80%。

治疗

如何治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征?

治疗的目标是解除睡眠呼吸暂停,纠正睡眠期低氧,提高睡眠质量和生活质量,降低相关合并症的发生率和病死率。具体治疗方法包括无创气道正压通气治疗、手术治疗(包括摘除肥大的扁桃体和腺样体。目前常用的手术为悬雍垂腭咽成形术及改良术式、鼻息肉切除、正畸术和颌面部手术等。)、佩戴口腔矫正器、、控制危险因素(如控制体重、控制血糖、戒烟酒、慎用镇静催眠药、多运动)等多个方面。

无创气道正压通气治疗适用于哪些患者?

无创气道正压通气是成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的首选治疗手段。主要适用于以下患者:①中、重度患者(呼吸暂停低通气指数>15次/小时)。②轻度患者(5次/小时≤呼吸暂停低通气指数≤15次/小时),但临床症状明显(如白天嗜睡、认知障碍及抑郁等),合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等。③围手术期。④经手术或其他治疗(如口腔矫治器等)后效果不佳。⑤合并慢性阻塞性肺疾病。

哪些患者考虑佩戴口腔矫正器?

单纯打鼾及轻中度患者,特别是有下颌后缩的,对于不能耐受无创气道正压通气、不能手术或手术效果不佳者可以考虑给予口腔矫正器。对于存在严重牙周病、严重缺牙者不适合配戴口腔矫正器。治疗后3个月、6个月要复查多导睡眠监测,了解其效果,对于效果不佳的,应尽快改用疗效更肯定的其他治疗方法。

手术治疗的方式有哪些?

通过手术可以解除上气道阻塞,但通常手术治疗不作为初始治疗手段,需严格掌握手术适应证。手术方法悬雍垂腭咽成形术及改良术式、鼻息肉切除、正畸术和颌面部手术等。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征药物治疗效果怎样?

目前尚无疗效确切的药物可以使用。但对于已经出现高血压、心律失常、心衰等并发症的患者,需要积极接受并发症的药物治疗。对于病因明确的患者,给予药物进行病因治疗,例如对于甲状腺功能减退者补充甲状腺素,鼻塞者使用滴鼻剂等。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡觉姿势有讲究吗?

尽可能采用侧卧位。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征如果不治疗,会怎样?

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可能引起或加重以下病变或问题:

(1)引起或加重高血压( 夜间及晨起高血压) ; (2) 引起或加重冠心病、夜间心绞痛及心肌梗死; 夜间发生严重心律失常,严重心衰等疾病; (3) 2 型糖尿病及胰岛素抵抗; (4) 精神异常: 焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视及幻听; (5) 肺动脉高压、重叠综合征及肺源性心脏病; 呼吸衰竭; 夜间发作的支气管哮喘; (6) 性功能障碍: 阳痿及性欲减退; (7) 胃食管反流; 肝肾功能损害;肥胖加重; (8) 重大交通事故。

预防

如何预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征?

积极控制可控的危险因素,具体措施包括:

1.注意控制体重,将体质指数(BMI,身高除以体重的平方)控制在正常范围内(18.5-23.9);

2.养成良好的生活习惯,戒烟戒酒;

3.合理饮食,低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食,适当多吃些粗粮;

4.加强运动锻炼,提倡每天中等强度的有氧运动30-60分钟。

5.有家族史者,要注意定期体检。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的预后怎样?

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种具有潜在危险的疾病,一旦发现要及时治疗。对于已经合并高血压、心脏病、慢性脑缺氧症状的患者,经过治疗后上述症状可明显改善或消失。而如果不接受治疗,长期以往患者有可能出现猝死及心、脑血管意外等情况。

日常

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者日常要注意哪些问题?

肥胖是导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的危险因素,因而所有确诊的超重和肥胖者都要控制体重,包括合理饮食、加强锻炼。

此外,还要戒酒、戒烟,睡前不要饱餐,慎用镇静催眠药及其他可引起或加重疾病的药物,睡觉时尽可能侧身睡。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的家人应注意什么?

事实上,很多阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者并不知道自己打鼾,或在睡眠中有不正常的呼吸,大多由家人发现。如果发现自己的家人有明显打鼾、鼾声不规律、睡眠中呼吸暂停等符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的特征性症状,或有晨起头晕、白天嗜睡、精神不振等其他情况,尤其对于肥胖的人,要及时提醒他们去就诊。

 

参考文献:

[1]贾建平,陈生弟. 神经病学(第8版). 北京:人民卫生出版社,2018.

[2]中华医学会.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年).中华全科医师杂志,2019,18(1):21-29.

[3]何权瀛,陈宝元,张希龙,等. 解读《睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识》.中国实用内科杂志,2010,30(2):116-121.

[4]吴晓峰,胡克.成人阻塞性睡眠呼吸暂停治疗现状.解放军医药杂志,2022,34(1):113-

116.

[5]何权瀛,陈宝元. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)解读.中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):7-8.

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