赌博障碍

2024-07-09 0 607
赌博障碍,既往被称为病理性赌博,是指一种持续反复发作、无法自控的赌博冲动行为,破坏了个人、家庭和职业生涯。

赌博障碍属于成瘾性疾病,临床症状与物质成瘾类似,表现为:(1)长期频繁参与赌博;(2)多次尝试停止赌博;(3)出现与物质成瘾相同的戒断症状与耐受性;(4)引发相关的心理或生理问题;(5)导致人际关系损害。

赌博成瘾还是一种不良行为,不受控制的赌博行为会给个人和家庭带来财产损失,可引发家庭矛盾、婚姻关系破裂等,甚至可导致偷窃、抢劫、贪污等违法行为及自杀,危害巨大。

赌博障碍常见吗?

有研究显示,普通人群的终生患病率为0.4%~2.0%。国内学者调查发现香港的流行率近1.8%。

病因

赌博障碍的病因是什么?
1
生物学因素

(1)遗传

国外有研究发现,20%患者的一级亲属中有赌博障碍者,由此认为基因在赌博成瘾中可能扮演着重要角色。

(2)脑功能异常

赌博障碍者在脑功能上表现出腹内侧前额叶、腹外侧前额叶、纹状体激活程度低而背外侧前额叶、眶额叶激活程度高的特点。

(3)中枢神经递质异常

一系列研究发现赌博成瘾者的去甲肾上腺素水平明显上升,5-羟色胺水平明显降低,而多巴胺水平的改变情况在不同的研究中并不一致。

2

心理因素

(1)非理性认知

非理性认知/认知扭曲在本病的发展和维持中起到重要作用。非理性认知包括赌徒谬论、迷信心理、控制错觉、差点赢心理、知觉幸运、过度乐观、记忆偏差等。

例如赌徒通常高估自己控制结果的能力,并且认为赌博是一项有利可图的活动。赢时,他想到赢的机会还会再来;输时,他认为输是赢的先兆,继续赌,甚至输时比赢时押更多的钱。而且,赌博者往往只记得赢的时候,而忘记或选择性忽视输的时候。正是由于这些错误的、非理性的认知,使得他们即使经历了连续失败和大额损失,仍会坚持参与赌博。

(2)逃避动机

部分赌博者将赌博视为一种消除负性情绪和逃避现实问题的应对策略,他们通过赌博来将注意力从现实问题中转移开来,以便消除消极情绪。这种逃避心理激发了赌博者的赌博动机,使他们卷入赌博活动中,而最终面临更多的现实问题。

3
人格因素

通过对赌博障碍者人格特质的梳理发现,他们往往具有高神经质、易冲动、强迫障碍等特点。

4
社会因素

赌博广告是导致赌博成瘾的重要原因。广告中一些极具诱导性的信息,例如游戏规则非常简单、返奖概率高、赌博可以实现一夜暴富、成本低等,刺激了潜在的和实际赌博者的赌博意愿。

部分患者的父母或周围邻居有赌博的习惯,他们从小耳濡目染,对于赌博的防备往往比其它人低很多,更容易沉迷赌博。

赌博障碍会遗传吗?

有一定的遗传可能性。赌博障碍的遗传概率为0.50~0.60,与酒精成瘾相近。并且赌博障碍者往往表现出容易冲动、强迫、高神经质等人格特点,这些人格特点具有一定的遗传性。

症状

赌博障碍有哪些表现?
1
长期沉迷于赌博

有强烈的、无法控制的赌博欲望,不会因为赌博导致的钱财损失而终止,反而越来越迷恋,赌注越下越大,在赌博过程中体会到巨大的兴奋感、满足感,为赌博而跟家人、朋友、同事撒谎,把所有精力都放在赌博上,将家庭、工作抛之脑后。

2
戒断症状

多次尝试停止赌博,但总以失败而告终。因某些原因无法参与赌博时,患者会出现烦躁、坐立不安、易激惹、焦虑等情绪,甚至出现自残自伤、偷窃抢劫等行为。

3
人际关系损害

往往置亲朋好友的劝说于不顾,采取欺骗手段四处借钱或变卖家产,因赌博而失去工作、学习、教育机会,而与家人朋友闹翻。

赌博障碍与普通的赌博有什么区别?

主要区别在于沉迷的程度、对生活和人际关系的损害程度是否达到诊断的标准。日常生活中,人们为了应酬、社交或娱乐也会出现一些赌博行为,但通常持续时间短、发生频次低、可自我控制而终止赌博行为、对工作生活影响不大。而赌博成瘾者的赌博欲望无法克制,赌博行为频繁发生,家庭、财产和职业受到严重损害。

就医

哪些情况需要及时就医?

患者出现无法控制的赌博行为,尝试减少或停止赌博时会感到焦虑、容易发脾气,虽然试图戒赌,但总以失败告终,赌博行为严重影响工作及生活时,需要及时到医院就诊。

就医时挂哪个科?

精神科、心理科。

如何诊断赌博障碍?

需要由专业的精神科/心理科医生,经过详细面谈,了解患者的主要表现,必要时需要进行心理测评等检查,综合判断。

诊断赌博障碍的标准是怎样?

根据美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版中的诊断标准,符合以下情况可诊断。

A.持续和反复有问题的赌博行为,引起有临床意义的损害和痛苦,12个月内出现下列四项(或更多)者:

(1)需要加大赌注去赌博以实现期待的兴奋。

(2)当试图减少或停止赌博时,出现坐立不安或易激惹。

(3)多次努力去控制、减少或停止赌博,但都失败了。

(4)沉湎于赌博(例如,持续的重温过去的赌博经历,预测赌博结果或计划下一次赌博,想尽办法获得金钱去赌博)。

(5)感到痛苦(如无助、内疚、焦虑、抑郁)时经常赌博。

(6)输了钱后,常常在另一天又去赌博,想赢回来。

(7)撒谎以掩盖参与赌博的程度。

(8)因为赌博而使重要的人际关系、工作、受教育或发展事业的机会受到危害或丧失。

(9)依靠他人提供钱财来解决由于赌博引起的严重的经济困难。

B.赌博行为不能用躁狂发作来解释。

《中国精神障碍分类与诊断系统》第三版的诊断标准:

(1)患者自述具有难以控制的强烈赌博欲望,虽然努力自控,但不能停止赌博。

(2)专注于思考或想象赌博行为或有关情境。

(3)赌博行为未给个人带来收益,或尽管对自身的社会、职业、家庭的价值观和义务等均有不利的影响,仍然赌博。

(4)在1年中,至少有过3次赌博发作。

治疗

赌博障碍如何治疗?

主要采用心理治疗的方法,部分患者配合药物治疗和物理治疗(如经颅磁刺激)。

1
心理治疗

研究显示心理疗法和行为疗法能改善赌博成瘾,疗效可保持到两年后。

(1)认知行为疗法

矫正患者对赌博不正确的认知,帮助患者控制赌博的冲动,增强自我处理问题的能力,如社交技巧训练及压力调适等,需要患者有意愿配合,家人给予支持和帮助。形式包括个体治疗和团体治疗。

(2)厌恶与想象疗法

阻断赌博与愉快情绪之间形成的条件反射,同时建立赌博与厌恶、恐怖情绪之间的条件反射。

(3)动机治疗

引导赌博成瘾者考虑改变自己的行为,对戒赌做出周密而严格的计划,最终不再迷恋赌博。

(4)婚姻家庭治疗

对促进家属以积极态度对待患者、给予关心和支持,创造温馨的家庭环境对赌博成瘾的治疗具有积极意义。

2
药物治疗

目前尚无针对赌博成瘾的特效药物,临床中可以使用药物进行对症治疗。常用药物主要有4类:

(1)阿片受体拮抗剂

如纳洛酮、纳曲酮,能降低成瘾行为的冲动性,并延长成瘾者的操守时间。

(2)心境稳定药

用于控制赌博者的冲动行为、情绪波动、判断力差等。

(3)抗抑郁药

包括帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、安非他酮等,可缓解患者的焦虑、紧张情绪。

(4)谷氨酸能药物

如金刚烷胺、美金刚对于减少冲动症状、改善认知灵活性有一定的效果。

赌博障碍可以治好吗?

成瘾性疾病的治疗存在一定的难度、疗程较长、容易复发。除依靠心理治疗、药物治疗外,患者的配合以及家庭的支持、远离不良生活环境都具有至关重要的作用。因此,我们强调要坚持治疗,按时复诊。部分患者经过系统治疗后可以摆脱赌瘾。

预防

赌瘾的预防需要全社会共同努力。包括:

1.社会推行防赌博教育。目的是要让人们了解传统和新型赌博的方式,如变相的网络游戏、网络博彩等,以及赌博带来的严重危害。

2.提倡健康的消遣娱乐方式,如运动、看电影等,不要过多参与刺激类、成瘾风险高的活动。

3.不要受外界诱惑,别人说得再天花乱坠,要有自己的立场,才会不上当。

4.不要有侥幸心理,不要想着只赢不输,不要有占便宜心理。

5.正确处理自己的不良情绪,勇敢面对现实生活中的困难,不要逃避。

6.如发现有对赌博渴求程度变高现象,一定要及时寻求专业心理咨询师或精神科医生的帮助。

日常

如何避免赌瘾复发?

1.远离赌博环境,避免与赌友联系,卸载赌博软件,少玩手机,避免接触赌博网站,消除赌博的可获得性。

2.找到赌博的替代活动,解决现实问题,满足深层的心理需要,彻底戒赌。

对于部分患者来说,赌博是表层的需要,实际是他们的某些心理需求没有得到满足,或某些现实问题没有解决,通过赌博来满足自己或逃避。因此,家人要帮助患者解决现实问题,找到替代赌博的活动,如运动等。

3.丰富患者每天的生活,压缩无聊时间,让患者没有多余的时间和精力用来赌博。

4.身上或手机上不要放太多的钱,将身份证、银行卡等交给家人保管,防止患者再用它们进行借贷,减少不必要的财产损失。

5.根据既往戒赌的失败经验,找出复赌的高危场景,如与家人发生争吵、遇到挫折、无聊空虚等,并与家人探讨应对具体措施。

如何帮助家人戒除赌瘾?

1.大部分患者没有求治动机,家属要带他们寻求专业机构专业医生的帮助。

2.赌博行为的纠正需要较长一段时间,在他们接受治疗时,家人要保持耐心。

3.面对患者的忏悔,家属必须理性,可以报以情感上的理解,但绝不能轻易妥协,更不能放弃治疗的信念

4.尽量做到不与他们发生冲突,因为家人间的矛盾会刺激患者更想赌博。

5.对治愈后的偶发赌博,家属和患者一定要冷静,先了解偶发的原因,及时与治疗机构联系。一方面不可以把偶发灾难化,认为患者不可救药,另一方面如果不及时处理,很可能走向复发,必须及时干预。

参考文献:

[1]陆林,沈渔邨精神病学(第6版).北京:人民卫生出版社.2018.

[2]叶绿,马红宇,史文文,等.病理性赌博的发生机制研究综述.中国临床心理学杂志,2013,21(4):623-626.

[3]甘小荣,胡雯,郑亚楠,等.中国社区中的心理健康案例研究(二十二)——赌博障碍.中国全科医学.2017,20(34):4342-4347.

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