紧张型头痛

2024-07-07 0 412

紧张型头痛是原发性头痛中最常见的一种类型,约占头痛患者的40%。其发病可能涉及中枢神经系统、周围神经系统和环境中的多种因素。精神紧张、压力、睡眠不佳常是重要的诱发因素。

紧张型头痛多在20~40岁左右发病,终身患病率约为46%,男女患病比例约为4:5,在慢性紧张型头痛病人中,中年女性多发。

紧张型头痛如何分类?

根据国际头痛分类标准分为:偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛、很可能的紧张型头痛。

如何定义偶发、频发和慢性?

国际头痛学会制定的第三版“国际头痛分类”(ICHD-3),根据头痛发作频率将紧张型头痛分为了偶发性、频发性和慢性。

  1. 偶发性紧张型头痛:头痛发作频率平均每月<1天,每年<12天,且年发作10次以上;
  2. 频发性紧张型头痛:头痛发作频率平均每月≥1天且<15天,至少3个月以上;每年发作≥12天且<180天;
  3. 慢性紧张型头痛:头痛发作频率平均每月≥15天;3个月以上;每年发作≥180天。

哪些人容易得紧张型头痛?

  1. 长期工作和/或学习压力较大的青中年人群;
  2. 长期处于精神紧张、焦虑、抑郁、情感冲突或受压抑等情绪的人群,可引起发作性紧张性头痛;
  3. 长期处于不良坐姿的人群等。

紧张型头痛能治愈吗?会复发吗?

紧张型头痛的治疗目标是减少头痛发作频率、头痛强度,通过有效的综合治疗,许多病人可以获得长期的控制(临时治愈)

若长期精神压力过大,过度劳累或失眠等,紧张型头痛有可能反复发作,如果没有得到有效的治疗,或治疗不当,可能发展成慢性迁延。

病因

为什么会得紧张型头痛?

紧张型头痛的病因目前尚未完全明确,当前多认为紧张型头痛的发病可能涉及中枢神经系统、周围神经系统和环境中的多种因素。

与紧张型头痛可能有关的因素有哪些?

紧张型头痛可能与精神因素有关,长期压力过大、精神紧张、睡眠障碍是紧张型头痛最常见的危险因素。

也可能与压力、寒冷、抑郁、饥饿和肌肉紧张等因素有关。

长时间盯着手机、电脑屏幕或长时间驾驶后,或其他长期不良的身体姿势,也会出现紧张型头痛。

症状

紧张型头痛的主要表现有哪些

头痛部位不定,可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等。通常呈持续性轻中度钝痛,有头周紧箍感、束带感、压迫感或沉重感。一般日常活动(行走、上楼梯等)不会加重头痛,许多患者可伴有头晕、失眠、焦虑或抑郁等症状,偶可出现恶心、畏光或畏声等症状。

紧张型头痛和偏头痛的表现有什么区别

偏头痛也是临床上常见的头痛类型之一,易发于中青年,女性多见。偏头痛其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛,一般持续4-72小时,可伴有恶心、呕吐,声、光刺激或日常活动(行走、上楼梯等)均可加重头痛,处于安静环境、休息可缓解头痛。

紧张型头痛和丛集性头痛有什么不同

丛集性头痛是相对少见的类型,男性更多见。通常起病较急,无先兆,短时间(5~15分钟)即达高峰,呈爆炸样、钻痛样剧痛,持续时间为15至180分钟,发作频率不一,呈周期性、群集样发作,可每周甚至每天数次发作,常为固定的发作时刻和相似的持续时间,经常夜间发作,甚至从睡眠中痛醒。头痛发作几乎均为单侧,眶周和/或额、颞部多见,发作时常伴有眼睑发红、流泪或鼻塞、流涕等自主神经症状。

紧张型头痛可能引起哪些并发症1精神紧张和焦虑、抑郁

发作性紧张型头痛常与当前的压力、应激等精神紧张因素有关。而慢性紧张型头痛常伴有抑郁、焦虑的症状。国内研究统计,就诊于头痛门诊的紧张型头痛患者焦虑的发生率为47.7%。另一方面,慢性头痛也可以是焦虑障碍和抑郁症本身的症状表现。

2睡眠障碍

越来越多的证据表明紧张型头痛与睡眠障碍相关,包括失眠、白天过度睡眠、阻塞性睡眠呼吸暂停等。

紧张型头痛患者比普通人更普遍存在睡眠障碍,尤其是频发性和慢性紧张型头痛患者。

3认知障碍

慢性紧张型头痛患者除了头痛,还经常抱怨记忆力差、注意力不集中等问题。这可能与病人的精神情绪状态有一定的关系。有研究发现紧张型头痛患者患非血管性痴呆(包括阿尔茨海默病)的风险增加1.879倍。

4其他并发症

颞下颌功能障碍、纤维肌痛综合征(一种病因不明的慢性疼痛状态,以弥漫性疼痛为特征)。

就医

紧张型头痛应该看哪个科室?

神经内科、疼痛科。

医生如何诊断紧张型头痛?

当医生怀疑是紧张型头痛时,将通过询问病史、查体、影像学检查和心理测量评分等检查来确诊。

紧张型头痛患者通常要做哪些检查?

  1. 医生询问病史:了解头痛患病的时间、头痛的部位,性质(爆炸样头痛、金箍感、搏动样头痛等)、持续时间和程度、每次头痛的诱因(睡眠不佳、月经周期、精神因素等)、有无伴随症状、是否用药等。
  2. 根据病情需要完成CT扫描、头部核磁共振成像、脑电图检查等检查。主要是为了排除可能引起头痛的其他病因。
  3. 心理测量评分:可进行抑郁、焦虑等测量评分,辨别头痛是否与精神有关。

治疗

如何治疗紧张型头痛?

1药物治疗

(1)对症止痛治疗:对发作性紧张型头痛,特别是偶发性紧张型头痛患者,一般可用止痛药缓解头痛。常用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等,可单一用药或复合制剂。但因避免频繁使用,尤其是复合制剂(含咖啡因),应限制每周使用次数(<2次/周)。慢性紧张型头痛病人效果不好,频繁使用止痛药,可造成过度滥用止痛药。

(2)预防治疗:对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗,服用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平,效果较好,也可试用5-羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁、焦虑药物;有的病人可加用肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。

2非药物治疗

包括松弛治疗、物理治疗、生物反馈和针灸治疗等。

紧张型头痛发展的结果怎样?

1.如果没有及时接受治疗:长期的紧张型头痛会影响患者的日常工作和学习,引起睡眠障碍,严重影响患者的生活质量。

2.如果及时接受正规治疗:多数患者头痛的程度、频率等会下降,甚至达到治愈,生活质量或寿命不会受到影响。

预防

如何预防紧张型头痛?

紧张型头痛与长期焦虑、精神紧张、过度疲劳关系密切。从事高强度工作的人,要注意休息和放松。另外,长期从事某种单调工作,导致头颈部或肩胛部长期处于不良姿势,也容易造成紧张型头痛。

预防紧张型头痛首先要避免精神刺激,戒除烟酒,养成良好的生活习惯,适当进行体育锻炼也是非常必要的。

  1. 长期伏案工作的人要注意定时休息,每工作1小时起身活动10分钟。
  2. 养成良好坐姿,注意调整桌椅高度与自身适宜,控制电脑使用时间。
  3. 睡前养成洗温水澡的习惯,临睡前喝一杯牛奶,提高睡眠质量。
  4. 改变自己的不良生活习惯及工作习惯,如果有不良习惯要立即改正。
  5. 保持愉快的心情,避免人际交往过程中的不良情绪,用健康乐观的心态面对生活,遇事做到不慌张、不紧张、不忧虑。
  6. 多参加体育锻炼。
  7. 保证正常睡眠,杜绝熬夜、过度劳累等不良习惯。

日常

日常生活中该怎样做?

  1. 工作或生活中压力大时尝试呼吸和放松训练以防止头痛发生,以正念为基础的减压是有效的。
  2. 注意放松,按摩或者洗个热水澡休息一下;也可以通过听舒缓的音乐来释放压力,放松心情,调节自己的情绪;
  3. 不常锻炼的人更容易患紧张型头痛,要养成规律的运动习惯,可以选择步行,慢跑或自己喜欢的运动方式。
  4. 记录头痛日记: 记录头痛的发作部位,严重程度及头痛发作频率,药物使用情况等,帮助医生准确判断自己的病情,得到更合理的个体化治疗方案。
  5. 避免熬夜和过度劳累,规律作息,保证充足的睡眠可帮助缓解症状。

紧张型头痛需要做心理疏导吗?

有情绪障碍的患者,可在心理精神专科进行专业的心理疏导。

参考文献:

[1] 贾建平,陈生弟.神经病学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社.2018.

[2] 庞瑾,李东芳,白波,刘泽宇,朱帆.紧张型头痛常见并发症及相关机制研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(1):117-122.

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