神经性贪食

2024-07-09 0 530
神经性贪食,又称为贪食症,是一种进食障碍。主要表现为反复发作的、难以控制的摄食欲望及冲动性地暴食,但又担心体重增加,随后采用催吐、使用泻剂、过度锻炼及禁食等方法来消除暴食引起的发胖。

神经性贪食可与神经性厌食交替出现,30%~80%神经性贪食患者既往有神经性厌食病史。

神经性贪食可与神经性厌食具有相似的病理心理机制,但与神经性厌食不同的是,神经性贪食患者对体重和体型的要求并没那么苛刻,体重多正常或轻微超重。

神经性贪食症多见于年轻女性,常于16~18岁发病(比神经性厌食晚)。在工业化国家中,女性的终生患病率为2%~4%,男性不超过1%。

病因

目前确切的病因并不明确,可能与生物、心理和社会学等多方面因素相关。

1
心理学因素

许多研究发现神经性贪食患者的人格特征包括完美主义、调整心理压力能力差、自尊水平较低、焦虑、抑郁、强迫、依赖、神经质、情绪易波动、人际关系敏感等。神经性贪食患者在感受到焦虑、压力和心情烦躁的时候,他们会采取吃东西的方式来缓解压力和释放情绪,他们表示在暴食的过程中可以什么都不想,避开压力,让他们在一定程度上宣泄不良情绪和解除压力。

2
家庭因素

神经性贪食患者通常存在家庭关系不和谐、父母过度干涉、严厉苛刻、期望值过高等。

3
生物学因素

有研究发现,神经性贪食患者中枢神经系统中存在单胺类神经递质代谢异常及多巴胺能系统和内啡肽等代谢异常的现象。

症状

神经性贪食患者有哪些症状和临床表现?
1
频繁的、难以控制的大量进食

常常在心情郁闷或压力大的情况下发生。通常有以下几个特点。

(1)短时间内摄入超大量的食物,进食量是正常人的数倍。

(2)进食速度很快。

(3)所吃的食物大多为高热量、容易让人发胖的食物。当食物不足时,患者甚至将吃掉在地上的食物、食用油等。

(4)患者有强烈的失控感:进食欲望不可抗拒,一旦开始暴食,患者很难自动停止或被他人阻止,直到腹胀、腹痛难以忍受才结束。无论患者事后怎样痛苦自责,决心改正,也很难控制这种反复发作。

(5)患者常掩饰自己的暴食行为:患者对于自己的暴食发作充满内疚、自责、羞愧、耻辱的情感,所以这种行为常常是偷偷进行的。

2
暴食后的抵消行为

患者在暴食后产生愧疚感,同时害怕发胖,所以常产生催吐、过度运动、禁食、滥用泻药/利尿剂/减肥药等一系列抵消行为。其中,自我诱吐和滥用泻药、利尿剂等被称为清除性抵消行为,禁食和过度运动为非清除性抵消行为。当食物被清除或消耗后,患者又开始暴食行为,暴食后又采取各种抵消行为,形成恶性循环。

3
对自己的体重或体型不满意

大多数贪食症患者体重在正常范围内,也有些体重过低。但是他们仍然对自己的体重或体型不满意,在意别人的目光。

4
情绪症状

患者通常情绪波动性大,并伴随不良情绪,如自责、焦虑不安、抑郁、自我否定、孤独感、冲动性症状等。暴食时的强烈失控感,经常性暴食导致的金钱浪费,使患者感到对不起父母,产生自罪感,心理压力大大增加,不愿与人交往。这些情绪影响患者的社会功能,使他们容易患上抑郁症,甚至采用自残、自杀方式寻求解脱。

5
躯体症状

如腹胀、腹痛、反酸、贫血、心慌、头晕等。

神经性贪食可能会导致哪些并发症?

1.情绪障碍:患者可能伴有抑郁、焦虑等症状。

2.消化道症状/疾病:短时间内过度饮食导致腹胀、腹痛,严重者可导致胃或食管穿孔、出血;暴饮暴食还可能诱发急性胰腺炎;反复催吐后可引发反流性食管炎;滥用泻药容易导致严重便秘、结肠损伤。

3.催吐导致的腮腺肥大、牙齿腐蚀;持续呕吐导致的体液失衡,丢失钠、钾等重要元素,造成电解质失衡,长期下去可能会导致心律不齐、肾脏衰竭等严重后果。

就医

什么情况下需要就医?

1. 有严重且难以缓解的腹痛、腹胀等胃肠道不适的,请及时就医。

2. 催吐或导泻后出现心率不齐、心慌、呼吸困难的,请及时就医。

3. 出现反复大量进食、过度减轻体重、经常因为体重/体型而焦虑、神经性厌食发作等情况时要尽快就医。

4. 情绪很不稳定,有自杀念头者要尽快就医。

神经性贪食如何诊断?

根据精神障碍诊断与统计手册(第五版)的诊断标准:

1. 反复发作的暴食:在一段时间内(例如2小时内)进食量比大多数人在相似时间内和相似情况下的进食量大;发作时感到无法控制过度进食(例如感到不能停止进食或不能控制食物的品种或数量)。

2. 反复出现不适当的补偿行为以预防体重增加,如自我引吐、滥用泻药或利尿剂、灌肠,或用其它药物、绝食、过度运动。

3. 暴食及不适当的代偿行为在3个月内平均至少每周1次。

4. 自我评估过分地收体型和体重影响。

5. 上述症状不限于在神经性厌食发作时出现。

一般会进行哪些检查?
1
病史问询

医生通过询问了解患者的饮食习惯、贪食和节食的情况。

2
体格检查

检查患者是否存在与饮食相关的身体不适,如体重、血压、心脏、口腔、皮肤、毛发等。

3
辅助检查

血常规;尿常规;大便常规;肾功能检查;微量元素、电解质检查。

4
影像学检查

胸腹CT,评估患者是否存在胃肠道状况。

5
精神心理评估

判断患者是否伴发焦虑、抑郁状况。

治疗

神经性贪食有哪些治疗方法?

神经性贪食的治疗目标是:纠正营养状况,控制暴食行为,打破恶性循环,建立正常进食习惯。

1

 药物治疗

常使用各类抗抑郁药物,包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等,可降低患者迷走神经活性,恢复正常的食物摄入量和饱腹感。当一种抗抑郁药效果不佳或无效时,改用抗抑郁药可能有效(但盐酸安非他酮因可增加癫痫发作危险而禁止使用)。维持治疗很重要,药物治疗疗程不足的话,很容易导致疾病复发。大多数患者需要至少连续使用抗抑郁药9个月以上。

氟西汀是治疗神经性贪食有效性证据最多、不良反应最少,且目前唯一获得美国食品药品监督管理局许可治疗神经性贪食的药物。研究发现,一天60mg的剂量服用氟西汀对于青少年是最有效的。当青少年服用氟西汀出现副作用时,可以使用其它5-羟色胺再摄取抑制剂。当症状消失3~4个月后,用药可以停止。

2
心理治疗及营养治疗

心理治疗是神经性贪食重要的治疗手段。通过认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等改变患者对自己体型的过分关注和错误认知,并建立合理的、健康的饮食行为。

3
躯体治疗

如果患者出现腹胀腹痛、电解质紊乱等躯体症状时,医生会采取相应的急救措施、对症处理,以保证患者的生命体征。

神经性贪食容易复发吗?

神经性贪食复发率较高,有研究发现治疗成功后6个月至6年内的复发率为30%~50%。所以本病需要坚持长期治疗。

预防

神经性贪食可以预防吗?

可以改变某些危险因素和自己的饮食习惯来避免疾病发生。

1.建立良好的自我认知,树立正确的审美观和价值观,避免过度关注体重体型。

2.合理健康饮食,避免过度运动或训练。

3.学习调节和舒缓心理压力,平时合理安排工作,注意劳逸结合。

4.及时进行心理疏导,排解不良情绪。

发现自己有复发迹象时,能做些什么?

1.如果发现自己食欲远大于平常并且难以控制时,建议找家人朋友陪伴、监督自己的进食。

2.远离诱发贪食的场景。比如少看时尚杂志、少讨论节食和减肥、尽量不看美食类节目和吃播。

3.转移注意力,分散自己对食物的渴望,比如重拾之前的某些爱好。

4.卸载外卖软件、停止囤积食物的行为,不给自己无节制进食的机会。

5.如果以上方法都没有效果,请一定及时就医。

日常

1、如何观察病情?

注意观察神经性贪食的发作次数、对体重体型的担忧程度。

2、如何安排饮食?

一日三餐规律饮食及两次零食时间,是打破暴饮暴食-清肠这一行为模式的重要方式。注意三餐定时定量,七分饱即可;不可节食或暴饮暴食;避免高油高糖高热量食物;控制咖啡、浓茶、含糖饮料的摄入;多补充富含维生素和膳食纤维的蔬果。

3、如何运动?

建议每周150~300分钟的中等强度有氧运动,如跑步、游泳,或者其他自己感兴趣的运动方式。建议每次运动半小时以上。

4、心理疏导

心理问题堵不如疏,可以向亲朋好友倾诉,或者找心理治疗师定期进行心理疏导。

参考资料:

[1] 郝伟,陆林.精神病学.8版.北京:人民卫生出版社.2018.

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