注意缺陷多动障碍

2024-07-09 0 112
注 意 缺 陷 多 动 障 碍 ( attention deficit hyperactivity disorder)是最常见的神经发育障碍,患者主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动、行为冲动,通常智力正常或接近正常,但常伴有学习困难以及多种共病,导致社会功能受损,是物质依赖、反社会人格、违法犯罪的高危人群。

它的特性是难以专注、过度活跃、做事不考虑后果等等。除此之外,还有不合年纪的行为,有注意力缺失的个体也可能表现出情绪调节困难或执行功能方面的问题。

目前,全球注 意 缺 陷 多 动 障 碍患病率为1.2%~7.3%,男女比例约3~9:1。我国7项调查荟萃分析结果显示,学龄前儿童注 意 缺 陷 多 动 障 碍患病率为4.31%~5.83%,估计我国有儿童注 意 缺 陷 多 动 障 碍患者1461~1979万。男孩多于女孩,早产儿及剖宫产儿患病几率较高。

病因

尽管本疾病在儿童青少年中被大量的研究以及诊断,但多数的病例中,仍找不到精确的病因。

研究显示,注意缺陷多动障碍是由复杂的遗传易感性和环境危险因素暴露相互作用所致,通常发生于胎儿或出生早期。一般认为基因的原因占了75%。环境危险因素包括出生前和围生期因素,如孕期烟酒接触、低出生体重和早产、环境毒素(如铅)暴露,以及家庭环境因素等。

目前脑影像学研究较一致地发现注意缺陷多动障碍患者存在脑体积减小,且脑体积的差异在青少年和成年期消失。注意缺陷多动障碍患者存在广泛的认知缺陷,包括执行功能如抑制控制、视空间和言语工作记忆、警觉和计划等障碍。

不良的社会环境、家庭环境,如经济过于贫穷、父母感情破裂、教育方式不当等均可增加儿童患该障碍的危险性。教育方法不当及早期智力开发过量,环境压力远远超过孩子心理的承受能力,导致孩子心理发育滞后,自控能力降低。另外,过量摄入食物中的人工色素、含铅量过度的食物,虽不一定达到铅中毒,但可能会导致注意缺陷多动障碍的发生。

症状

注意缺陷多动障碍主要有哪些临床表现?

注意障碍、活动过度和冲动是注意缺陷多动障碍的核心症状。活动过度常出现于幼儿期,患儿表现为过分喧闹、不好管理,常伴有攻击行为;进入小学后注意障碍等核心症状的表现更为显著,注意力集中时间短暂,容易受环境影响而分散,影响学习效果,导致学习困难。

注意缺陷多动障碍患者由于自控能力不足和行为冲动,常对一些不愉快刺激做出过分反应,以致产生攻击破坏行为,影响同伴交往。注意缺陷多动障碍的症状可能随着年龄增长而发生变化,注意障碍可能持续到成年期,而多动症状常在青春期至成年期减轻。

注意缺陷多动障碍的症状多种多样,具体表现:

1
注意障碍

(1)常常无法注意细节,在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错;

(2)做事或活动很难维持专注力;

(3)别人跟他说话时,经常表现出没有在听的样子;

(4)常常很难依照指示完成事情,无法完成功课、家务或工作(不是因为相反的行为或是无法了解指示);

(5)经常对组织性的工作或规划活动感到困难;

(6)经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作;

(7)常常忘东忘西(如书本或工作需要的东西);

(8)很容易被干扰;

(9)常常忘记每天规律要做的事情。

2
活动过多

(1)坐着时经常觉得会局促不安,玩手或玩脚,或是不断扭动身体;

(2)在需要坐着的状况下常常会站起来,或课堂中离开椅子;

(3)在不适当的场合下,会到处乱跑或过度活跃(若是青少年或成人,则是觉得坐立不安);

(4)很难安静地玩乐或工作;

(5)总是静不下来,永远都在进行一些事,或是动个不停;

(6)极度爱讲话。

3
冲动

(1)别人问题未问完,就急着说出答案;

(2)不能耐心排队等候;

(3)常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。

4
学习困难

患儿多动,在课堂上根本不能安静坐下,注意不集中,上课时做小动作,打瞌睡或来回走动,加上情绪不稳,易受挫折,耐受力低,因此影响了学习。有些患儿还有知觉认识的障碍,直接影响学习。

5
神经和精神发育异常

患儿的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便,左右分辨也困难。少数患者伴有语言发育延迟,语言表达能力差等问题。智力测验显示部分患者的智商偏低,言语智商高于操作智商,注意集中分量表得分较低。

就医

什么情况下该就医?

1.症状至少持续6个月,起病于7岁前。

2.以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现。

3.对社会功能(学业或人际关系等)产生不良影响。

如何诊断注意缺陷多动障碍?

患者儿童期开始(12岁以前)出现明显的注意缺陷和活动过多,并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现,症状持续6个月以上,对患者的社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响,则可诊断为注意缺陷与多动障碍。学习困难、神经和精神发育异常等临床表现不是诊断依据,但有助于明确诊断。

临床评定量表既有助于诊断,也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。常用Conners儿童行为量表,包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷三种形式。

心理评估

心理评估为临床和科研提供标准化的、数量化的、相对客观的资料,已成为临床心理学的重要辅助诊断手段。常用量表的形式进行,如儿童感觉统合发展评定量表、父母养育方式量表、儿童注意缺陷量表、Conners儿童行为量表、套瓦注意测试等,可判断是否存在多动及注意缺陷等症状。

1
智力测验

常用中国修订版韦氏儿童智力量表,注意缺陷多动障碍易表现临界智力水平或言语智商与操作智商分值差异≥10分。

2
注意评定

多用持续性操作测验,注意缺陷多动障碍可出现注意持续短暂、转换困难、易分散等特征,但无特异性。

3
心理量表

多用康纳斯儿童行为量表,亦用阿肯巴克儿童行为评定量表。

注意缺陷多动障碍需要与哪些疾病相鉴别?

由于注意缺陷多动障碍的症状无特异性,可见于其他多种情况, 因此需要仔细鉴别,包括与正常活泼儿童相鉴别,以及除外各种躯体、神经系统及精神疾病所致的注意障碍。

注意缺陷多动障碍与智力发育障碍如何鉴别?

智力发育障主要表现为智力发育落后,标准智力测验可供鉴别;如果注意缺陷多动障碍症状对智力测验结果影响较大,可在经过注意缺陷多动障碍治疗症状得到改善后进行复查。

注意缺陷多动障碍与焦虑障碍怎么鉴别?

焦虑的患儿也常表现为注意力不能集中,鉴别要点在于注意缺陷多动障碍通常起病较早,呈长期慢性病程,而焦虑障碍通常在一定的心理因素下起病,有明显的担心、恐惧等情绪障碍表现,常伴有躯体不适。

注意缺陷多动障碍与抽动障碍如何鉴别?

抽动障碍通常表现为一组或几组肌群突然不自主地快速运动,与注意缺陷多动障碍的整体活动增多不同。

注意缺陷多动障碍与发育性学习障碍如何鉴别?

表现为阅读、计算、书写能力发展落后,低于生理年龄和智商预期水平。

治疗

注意缺陷多动障碍如何治疗?

目前普遍认为注意缺陷多动障碍是一种慢性神经发育障碍,需要长期治疗。确诊注意缺陷多动障碍者需要接受药物和心理行为联合治疗,需要医生、父母、老师等多方合作,并需要定期进行随访。

行为治疗在注意缺陷上的应用,有许多良好的实证,若是针对学龄前,或是症状轻微的病患,一般会建议用行为治疗为第一线的疗法。心理疗法包括有心理教育、行为治疗、认知行为疗法、人际取向心理治疗、家庭治疗、学校介入、社交技巧训练、机构培训、父母管理训练。父母管理训练可以改善包括反对行为以及不合常规行为在内的一些行为问题。

注意缺陷多动障碍需要长期治疗,医生的主动用药管理能够提高临床疗效,增加治疗依从性。在治疗开始时需要针对患者的个体情况制定长期的治疗计划。药物治疗前需要系统的评估以保证用药安全。药物剂量要根据治疗反应进行个体化的滴定。在达到最佳剂量以后仍需要定期随访,并对不良反应进行监测。行为治疗需要医生、家庭、教师多方面合作,需要给父母、患儿和教师提供包括疾病知识的心理教育,培训父母和教师使用行为矫正的方法在家庭和学校中管理孩子的行为。随着孩子年龄增长出现新的问题时要相应地调整治疗方案。

注意缺陷多动障碍药物治疗常用哪些药物?

药物治疗包括中枢兴奋剂、抗抑郁药、抗高血压药和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

1
中枢兴奋剂

为首选药。主要用于6岁以上患儿,可减轻多动、冲动,改善注意。常用哌醋甲酯。该药有效率为75%~80%。

2
选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂

托莫西汀。托莫西汀是一种选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂,也是目前主要的治疗药物。

注意缺陷多动障碍如何进行非药物治疗?

无论是否服药均可采用非药物治疗。一些非药物治疗能有效改善注意缺陷多动障碍相关损害。对于注意缺陷多动障碍核心症状改善证据最强的是行为治疗和父母培训,特别是对于低龄儿童。适合于儿童的行为治疗包括行为矫正和执行功能训练,可有效改善儿童的行为表现。针对家庭教育模式、行为管理方法等的家庭心理教育和父母培训, 可给家长以指导和帮助。对伴有学习困难的儿童应进行特殊教育,包括学习技能、学习方法和学习内容。一个完整的治疗方案需要医生、父母、老师等多方合作。与一般儿童相比,多数注意缺陷多动障碍儿童需要针对预期行为进行更频繁和明确的提醒,并对他们的表现做出反馈。具体包括:

1
心理社会性干预性治疗

包括行为治疗、学习辅导、家庭治疗和医护配合等方法。多数治疗方法都须要专业人员完成,以家庭治疗为例家庭治疗的目的在于:(1)协调和改善家庭成员间关系,尤其是亲子关系;(2)给父母必要的指导,使他们了解该障碍,正确地看待患儿的症状,有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突,并用适当的方法对患儿进行行为方面的矫正。

2
父母培训

通过培训,教给父母如何管理子女行为的方法。给家长解释注意缺陷多动障碍儿童产生对抗行为的原因,指导如何关注、表扬儿童,如何纠正儿童的不良行为。

3
社会能力训练

帮助注意缺陷多动障碍儿童学会实际社会技巧、正确对待他人、解决好人际关系、相互学习、接受奖励或批评, 处理挫折和恼怒等方法。该方法对注意缺陷多动障碍的远期疗效较好。

4
学校干预

学校干预是对注意缺陷多动障碍儿童治疗的一个重要部分,与家长、老师和其他学校工作人员的及时沟通是必需的,以监测疾病的进展和治疗的有效性。

5
脑电生物反馈治疗

完成脑电生物反馈治疗的儿童在记忆智力、操作智力上有明显提高。

注意缺陷多动障碍的预后怎样?

多数患儿早发现、早诊断、早治疗注意缺陷多动障碍疾病,少年后期症状逐渐缓解,一般预后良好,少数受持续至成年。不良的社会心理因素,如家庭破裂、父母有反社会行为等情况对患儿的预后影响较大。

注意缺陷多动障碍能彻底治愈?

注意缺陷多动障碍,不能完全治愈,过去认为到青春期会自然缓解,近年研究提出到成人仅有22%的患者能完全缓解。

注意缺陷多动障碍儿童能活多久?

注意缺陷多动障碍一般不会影响自然寿命。

注意缺陷多动障碍儿童的预后怎么样?

儿童注意缺陷多动障碍有30%~50%的概率持续到成人期,那些持续被影响的成人可能会在成长过程中发展出一些技巧弥补部分注意缺陷多动障碍的症状。注意缺陷多动障碍的儿童与青少年相较于正常儿童和青少年,有较高的风险发生意外受伤等事故。

儿童注意缺陷多动障碍药物治疗能改善患者在生活中许多方面的功能性损伤和生活品质。但是患者的学习障碍和执行功能缺损(例如时间管理、生活秩序以及组织能力)等症状,即便在服用药物后,这些症状的改善程度极其有限或几乎没有效果。

预防

如何早期筛查注意缺陷多动障碍?

如有精神疾病家族史,平素应注意观察孩子的语言、情绪、行为变化,尽量避免重大生活事件的影响。如孩子出现注意不集中,活动过度和冲动等疑似情况时,应尽早去医院就诊。

如何预防注意缺陷多动障碍?

1.提倡婚前检查,避免近亲结婚;选择配偶时要注意对方是否有癫痫、精神分裂症等精神疾患;

2.为了避免产伤、减少脑损伤的机会,应自然顺产;

3.孕妇应注意陶冶性情,保持心情愉快,精神安宁,不吸烟饮酒,避免二手烟,谨避寒暑,预防疾病,慎用药物;

4.创造温馨和谐的生活环境,使孩子在轻松愉快的环境中度过童年;避免早年与父母分离。

5.注意合理营养,保证充足的睡眠时间;

6.尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具,尤其不能将这类玩具含在口中。

日常

家属如何帮助注意缺陷多动缺陷障碍患儿?

从小培养孩子一心不二用的习惯,如吃饭时不看图书、不看电视,做作业时不玩玩具等。应根据患儿年龄及病情实施注意集中训练。对注意严重不集中者,开始可让其每日1-2次定时听故事,或让其自己读书每次5分钟,并逐渐延长时间。

注意缺陷多动障碍患儿如何做好心理护理?

与患儿建立良好的护患关系,提高其自尊心及价值感。利用操作性条件反射的原理,及时对患儿的行为予以正性或负性强化,使患儿学会适当的社交技能。

注意缺陷多动障碍患儿日常生活中,需要注意哪些问题?

患本病的孩子比一般正常儿童难管教与老师及医护人员共同合作帮助患儿消除可能存在的心理压力与烦恼。确保环境安全,房间中的物品应简化,防止患儿受到伤害。

参考文献:

[1]Kollins SH, March JS. Advances in the pharmacotherapy of at tention deficit hyperactivity disorder. Biol Psychiatry, 2007, 62: 951- 953.

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[3]舒瑶,张英波.运动疗法对儿童多动症影响的研究综述.中国特殊育,2021,(09)

[4]Kim Y, S hinMS, Yoo H J, et al. Neurocognitive effect s of switching from methyl phenidate-IR to OROS-methyl phenidate in children with ADHD. Hum Psychopharmacol Clin Exp, 2009, 24: 95-102.

[5]郑毅.儿童注意缺陷多动障碍防治指南.北京: 北京大学出版社, 2007: 1-10.

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