急性短暂性精神病性障碍

2024-07-08 0 290
急性短暂性精神病性障碍,又叫短暂精神病性障碍,是指一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍。目前对急性短暂性精神病性障碍的类型、定义、亚型类别及诊断标准各方意见不一致。常见于20~30岁的年轻人,女性患病比男性更为多见。

急性短暂性精神病性障碍的特点:

1

急性

既往精神状况正常的个体在没有任何前驱期症状的情况下急性起病,在两周内达到疾病的顶峰状态,并通常伴有社会和职业功能的急剧恶化。

2

短暂性

病程持续时间很短,不超过3个月,多数持续至少1天,一般在1个月以内,患者就能康复。

3

精神病性

包括妄想、幻觉、言语紊乱、明显紊乱的或紧张症的行为。

病因

病因及发病机制尚不明确,但可能与以下因素有关:

1

生物因素

研究表明,短暂精神病性障碍患者,一级亲属短暂精神病性障碍的发生率是精神分裂症患者一级亲属的3倍。

2

社会文化和环境因素

女性、社会经济地位低下、居住农村、丧亲、结婚、失业、监禁、事故、分娩、移民和社会隔离(语言和文化因素)等生活事件。

人口密集,各种噪声、空气和水源的污染,交通拥挤,竞争激烈,住房困难,自然灾害等。发展中国家急性短暂性精神障碍的发病率高。

不明原因的非特定的短期发热以及夏季等。

3

心理因素

如边缘型、分裂样、分裂型,或偏执型人格特征。

4

其他因素

包括病毒感染、自身免疫应答失调、大脑损伤、营养不良等,也可能参与到短暂精神病性障碍的发病过程。

症状

症状的性质和强度通常在每天之间甚至一天之内都有快速、明显的变化,如幻觉、妄想、思维形式障碍、行为异常等。情绪可表现为淡漠、恍惚、焦虑激越等。

1

幻觉

可表现为片段的幻觉,如听到不存在的声音、闻到奇怪或不存在的气味、看见别人看不见的东西等。

2

妄想

可表现为片段的妄想,可包括被害妄想、中毒妄想、夸大妄想、关系妄想、嫉妒妄想、被控制妄想等多种妄想。

3

思维形式障碍

思绪突然被打断、思维不连贯、频繁离题、突然出现不属于自己的想法等。

4

行为异常

行为紊乱或怪异行为、缄默不语、木僵、尖叫、近事记忆受损,紧张症行为如对抗指令等。

就医

什么时候应当就医?

如果患者本人或其家人或朋友发现患者突然出现上述异常表现,如出现幻觉、妄想,或言语及行为紊乱,就应在精神专科医院就诊。

此病起病较急,病程较短,预后较好,尽早就医为好。

怎样诊断急性短暂性精神病性障碍?

一般会通过体格检查、实验室检查、头颅磁共振检查、内镜检查、心电图检查、心脏彩超等排除躯体疾病,精神专科医师详细病史采集、问诊和量表测试来确诊。

通常需要做哪些检查?

 

1

体格检查

包括生命体征,心、肺、腹等般查体及神经系统查体。

2

实验室检查

甲状腺功能检查是否有甲状腺功能异常。尿液/血液检查是否存在毒物的滥用。

3

影像学检查

X射线、头颅磁共振检查、心电图检查等,排除器质性疾病。

4

量表测试

帮助诊断疾病、评估病情的严重程度、判断患者的精神病性症状。患者填写量表,按照自己的实际情况进行勾选、打分,从而评估病情。

常用量表包括简明精神病性评定量表(BPRS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)、评估激越水平的激越-镇静评定量表(ACES)。

临床诊断的要点包括哪些?

1

DSM-5诊断标准

A.存在1项(或更多)下列症状,至少其中1项必须是(1),(2)或(3):

(1)妄想。

(2)幻觉。

(3)言语紊乱(例如,频繁地离题或不连贯)。

(4)明显紊乱的或紧张症的行为。

注:不包括文化认可的反应性的症状。

B.这种障碍的发作持续至少1天,但少于1月,最终能完全恢复到发病前的功能水平。

C.这种障碍不能更好地用重性抑郁障碍或双相障碍伴精神病性特征,或其他精神病性障碍如精神分裂症或紧张症来解释,也不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品、药物)的生理效应或其他躯体疾病。

2

鉴别诊断

需要注意和伴有明显的心理症状和体征的做作性障碍、诈病、躯体疾病、物质使用所致的精神障碍相鉴别。

治疗

急性短暂性精神病性障碍需要住院吗?

精神障碍病情较轻的话无需住院,但一般情况下,急性短暂性精神病住院治疗更保险,有利于评估和保护患者。如果处于急性发作期的话,病情容易突发,患者无法自控,冲动毁物,通常是需要住院进行治疗的。短期控制后,可再出院治疗。

急性短暂性精神病性障碍有哪些治疗方法?

急性短暂性精神病性障碍需采取药物治疗、心理治疗和康复治疗的综合性治疗方法,其中药物治疗包括抗精神病药、心境稳定剂等,临床根据患者具体情况,可以选择相应的治疗方法。

急性短暂性精神病性障碍的治疗药物有哪些?

本病病程短,一般不需要长期药物治疗,临床需因人制宜。

1

抗精神病药物

首选此类药物,可有效控制急性短暂的精神病发作,常用药有奋乃静、奥氮平等;兴奋激越者可选用氟哌啶醇、齐拉西酮肌内注射。

2

苯二氮䓬类药物

存在明显激越或情感症状时可合并使用苯二氮䓬类药物,如地西泮等,和心境稳定剂,如碳酸锂等。

急性短暂性精神病性障碍的心理治疗有用吗?

当患者遭遇急性应激生活事件,通过认知行为疗法、支持疗法、谈话疗法等,可以缓冲和减轻患者的急性应激性反应,帮助患者应对压力和冲突,重拾自信和自尊。有冲动或自伤行为的急短患者需要等病情趋于稳定后再进行心理干预。

急性短暂性精神病性障碍的康复治疗如何?

任何心理疾病通过一些心理教育、家庭干预、独立生活和社交技能训练等,可以帮助患者尽早恢复社会生活,提高学习和工作能力,早日重新回归社会。但急短患者病程短,预后可能是病情缓解或是进展为其他精神疾病,康复治疗应该根据评估结果进行选择。

急性短暂性精神病性障碍如果不治疗会怎么样?

该病病程短暂,如果接受正规治疗,大部分患者在2~3个月内完全缓解,整体预后较好。但是如果不接受正规治疗,患者可能会发展成其他精神障碍如双相情感障碍、精神分裂症等,严重者会有自杀风险,鲜见自然缓解的病例。

预防

病因尚未明确,目前没有很好的预防方法,争取做到早发现、早诊断、早治疗。

日常

患者的自我调节

1.遵医嘱服药,出现药物不良反应。及时向医生求助。

2.避免精神方面的刺激。

3.健康饮食,注意多吃清淡、营养的食物,避免吃一些刺激性食物。

4.建立健康的生活方式,作息规律,保证充足而规律的睡眠。

5.不要做比较剧烈的运动,防止意外的发生。可以做简单的放松运动,比如深呼吸、伸展运动等。

6.出现幻觉、妄想等急性症状及时就诊,病情缓解后也应该定期精神科门诊复查。

7.旅行途中,注意休息,避免过度劳累。

患者家属的支持

1.急性发作期患者病情急、变化大,易激惹冲动,家属应做好监护。

2.患者出现拒食、水现象,根据患者拒食的原因,适当进行心理的护理和疏导。

3.为患者创造舒适和谐的生活环境和睡眠环境,督促监督患者治疗。

4.帮助患者康复,使患者保持正常的社交活动,鼓励患者多参加集体活动等。

5.家属密切注意患者的情绪波动,一旦发现患者的病情有加重、反复的趋势,及时就诊。

6.日常督促患者服药治疗时,药物最好由家属保管,可以更安全。

参考文献:

1.精神障碍诊断与统计手册[M].北京大学出版社,美国精神医学学会, 2015

2.郝伟,陆林.精神病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2018.

3.沈渔邨.精神病学第6版[M].人民卫生出版社,2009.

4.Rutigliano G, Merlino S, Minichino A, et al. Long term outcomes of acute and transient psychotic disorders: the missed opportunity of preventive interventions[J].European Psychiatry,2018,52:126-133.

5.https://icd11.pumch.cn/

6.马晓强,高镇松,张胜佳.急性短暂性精神病106例临床分析[J].神经疾病与精神卫生,2013(3):3.

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