妄想性障碍

2024-07-09 0 596
妄想性障碍又称偏执性精神障碍,是一种以系统的妄想(妄想症状持续3个月及以上)为主要表现的精神障碍。患者多在30岁以后发病,妄想的内容通常多与其生活处境相关,常为被害、疑病或夸大性质的,也有与诉讼或嫉妒相关的,或表现为坚信其身体畸形,或确信他人认为自己有异味或是同性恋者等。

妄想性障碍有“重女轻男”的特点,女性患者要多于男性患者。另外,女性以情爱型多见,男性则以被害型多见。在这样的处境下,约有1/3的患者会出现明显的焦虑抑郁症状。

病因

目前该病的病因尚不明确,可能与遗传、性格、环境等因素有关。

1
遗传因素

有妄想性障碍家族史的人患此病的几率较高。

2
性格因素

敏感多疑、主观固执、好嫉妒、以自我为中心、高傲自负等不健全性格是妄想性障碍的高危因素。

3
环境因素

社会隔离可能是妄想性障碍的另一风险因素,比如难民/移民、单人牢房的囚犯、耳聋/听力损害的人都有患上妄想性障碍的风险。

4
某些器质性因素

如伴有意识丧失的头部创伤、发病前药物滥用、无智力损害的脑部疾病的人也可以出现妄想。

症状

妄想性障碍的临床表现

妄想性障碍患者的表现多种多样:

1
被害妄想

患者坚信被人用一种或一些恶意的方式陷害,包括躯体、名誉和权力方面的受害,比如怀疑被跟踪、被下毒、被监视、被欺骗、被算计、被恶意诽谤等,患者会为此搜集证据、罗列事实或反复诉讼(诉讼狂),不屈不挠。

2
夸大妄想

患者会夸大自身价值、权力知识身份和地位,或坚信与神仙或名人有某些特殊关系,或坚信自己有一些伟大的天赋,或取得某些重大发现等。

3
嫉妒妄想

又称奥赛罗(Othello)综合征,患者会怀疑配偶/伴侣不贞,故常对配偶采取跟踪、检查限制外出、家暴等方式,而防止配偶出现“外遇”。

4
钟情妄想

又称Clerambanlt综合征,患者通常坚信某异性钟情于自己,女性多见。

此外,有的患者表现为坚信自己有某一躯体缺陷或疾病状态的想法,因而反复求医、检查,客观事实无法纠正其信念。

约有1/3患者出现明显的抑郁焦虑症状。

妄想性障碍患者的特点

1. 妄想形式虽然多样,但内容并不“ 古怪” ,有一定的现实基础,与现实生活中有可能发生的事情。

2. 妄想加剧往往有现实生活事件作为诱因, 或者与抑郁心境相联系。

3. 幻觉可有可无,即使有也不“古怪”, 内容与妄想密切相关,而且只在妄想加剧时出现。

4. 妄想发作时,没有抑郁、躁狂及混合发作的心境障碍症状,也没有其他精神分裂症的特征性症状。

5. 涉及与妄想无关的人们、事件和处境等时, 患者的情感、言语、行为均正常。

6. 病程发展较慢,可以持续多年甚至终生,而不出现情感意志减退或削弱;且社会/职业功能长期保持良好, 至少无明显下降,有一定的工作生活能力;智力一般不受影响。

就医

医生是怎么判断妄想性障碍的?

首先,医生会通过与患者、家人和知情人的沟通来了解患者的情况,比如妄想症状是否持续3个月以上;在不涉及妄想内容时,患者有没有明显的离奇古怪行为等。

另外,医生还会根据患者的具体情况建议做某些检查,来排除某些疾病,比如做躯体检查、神经系统检查以及必要的辅助检查,来排除妄想是否由癫痫、中枢神经损伤、代谢中毒性疾病等躯体疾病所致;通过神经心理测验来排除谵妄、痴呆及物质相关障碍等疾病。

妄想性障碍和精神分裂症的鉴别要点

1
妄想内容

精神分裂症患者的妄想内容荒谬、离奇、泛化,且不具有现实性的特点,而妄想性障碍患者的妄想内容与现实有较密切的联系,可理解且较单一固定,妄想内容环节一环扣一环 。

2
伴随症

精神分裂症患者常出现毫无联系的多个妄想,有Shneider的“一级症状”,比如听见别人评论自己,感觉自己的思维一下被夺走了等,行为脱离现实,精神活动不协调。而妄想性障碍患者可出现幻觉,但无其他精神病性症状,情绪和行为的“越轨”表现是派生的。

3
人格的完整性

精神分裂症患者人格的完整性遭到破坏,社会功能明显受损。妄想性障碍患者的人格保持完整,在不涉及妄想的情况下,其他言语和行为通常不受影响,社会功能不受损,能正常工作和生活。

治疗

妄想性障碍如何治疗?

本病治疗较为棘手,因大多患者不认为自己有病而不愿求医,即便住院治疗的依从性也较差。对于能够配合治疗的患者,可使用相应的药物或(和)心理治疗规范进行系统的治疗,比如使用抗精神病药物对症减轻或者消除妄想性障碍患者的妄想;对伴有焦虑、抑郁等情绪症状的患者,可酌情使用抗焦虑、抗抑郁药物;对服药依从性较差的患者,则可以考虑使用长效抗精神病药制剂进行对症治疗;对于有敌意、攻击、自杀隐患等风险的患者,则应酌情进行适当的监管和住院治疗。

妄想性障碍的心理治疗方法有哪些?

妄想性障碍的患者大多都敏感多疑,心理干预有助于良好医患关系的建立,提高治疗的依从性,使患者对疾病性质和治疗方法有所了解,常用的方法有支持性心理治疗、认知治疗和社交技能训练。

1
支持性心理治疗

通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法,帮助患者正确认识和对待自身疾病,使患者能够积极主动配合治疗,通常由医生或其他专业人员实施。

2
认知治疗

通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念,缓解情感症状、改善应对能力。

3
社会技能训练

也叫行为治疗,这种治疗方式是运用看录像、示范或角色扮演等方式,来训练和提升患者的各种实用技能,比如如何做决策、解决问题、处理人际关系、应对应激和不良情绪以及一些生活基本技能等,进而改进患者的社会适应能力。

怎么判断治疗是否有效?

当患者妄想思维逐渐减少,冲动行为逐渐减轻,意味着病情已经得到改善。

预防

如何预防妄想性障碍的复发?

1.妄想性障碍的病程长,不易彻底康复,具有反复发作的特点,通过健康教育及护理,培养乐观开朗的性格,改善环境 ,尽可能地减少和避免精神创伤 ,对本病的发生有积极的预防作用。

2.妄想性障碍的患者要进行长期甚至终身的随访观察,尤其是存在潜在社会安全风险的患者。

日常

妄想性障碍能治好吗?

经过及时有效的治疗,许多患者的症状可有所缓解,个别患者可能完全康复。有些患者年老后由于体力好精力衰退,症状可有所缓解,一些患者可能会出现妄想发作伴有缓解期,有的则可能终生不愈。

与妄想性障碍患者相处的注意事项

1. 妄想性障碍的患者缺乏自知力,通常不认为自己有病,不会主动就医,依从性比较差。因此,在日常生活中,我们要帮助患者了解这种疾病的相关知识,帮他更好地配合治疗。

2.要尽量避免与患者就妄想内容进行争辩和争论,或尝试说服患者,这会导致关系进一步疏远和恶化,甚至导致争吵、冲突。

3.我们应尝试着认可患者其他的难受体验,比如失眠、焦虑、抑郁或者身体上的不舒服,通过非妄想主题的认同和共情,建立可信任的关系,从这些难受切入,逐步引导患者面对精神科治疗。

参考文献:

1. 郝伟,陆林.精神病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2018.

2. 许又新. 精神分裂症与妄想性障碍的鉴别[J]. 临床精神医学杂志, 2006, 16(1):2.

3. 李玉经. 关于偏执性精神病的若干问题[J]. 临床精神医学杂志, 1999, 9(5):2.

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