分裂情感性精神障碍

2024-07-09 0 935
分裂情感性精神障碍(SAP)是一种临床上较为常见的重性精神病,好发于20~39岁。患者在疾病同一次发作期中可兼具精神分裂症症状(如妄想幻觉、思维形式障碍及被动体验等)和情感症状(如抑郁发作时情绪低落、兴趣丧失;躁狂发作时情绪高涨、躯体和精神活动的增加等),而且这两类症状(分裂症状和情感症状)又同样突出,它们可以同时出现,也可相隔几天出现。

分裂情感性精神障碍的终身患病率约为0.5%~0.8%,虽然比精神分裂症的患病率( 1% ) 或者躁郁症的患病率 (1.2%~1.5% ) 都低,但它会影响患者以及患者家属的正常生活,患者病情发展严重且得不到控制时,甚至会影响社会安全。因为分裂情感性障碍患者发病时缺乏自制力,容易伤人和自伤,自杀率较高。因此,一旦疑似患有该病应尽早去精神卫生机构进行专业诊断和及时治疗。

病因

分裂情感性精神障碍的真正病因迄今不明确。有人认为是精神分裂症的变异或心境障碍(情感性障碍)的变异,也有人认为是有别于精神分裂症或心境障碍的处于两者之间的另一种精神障碍。目前,认为分裂情感性精神障碍的发病与遗传、神经内分泌异常、心理社会等因素有关。

1
遗传因素

通过对一级亲属的对照研究发现,分裂情感性精神障碍在遗传负荷上介于精神分裂症和心境障碍(双相)之间,推测是这两种疾病的两种基因的联合所致。

2
神经内分泌异常

研究结果存在较大分歧,在分裂情感性精神障碍抑郁型患者中进行的地塞米松抑制试验,脱抑制率与精神分裂症患者接近,但也有部分患者的内分泌反应和抑郁症患者相似,而与精神分裂症患者不同。

3
心理社会因素

分裂情感性精神障碍患者在发病前常常经历较大的刺激或巨大生活事件。一些报道称1/3的分裂躁狂性精神病发病前有应激事件:如分娩手术、头部外伤或重要人际关系变动等。还发现分裂情感性精神障碍发病前,应激或巨大生活事件对本病的促发因素为60%,均高于精神分裂症、躁狂症和抑郁症(11%、27%和39%)。此外,有报道称酒精能增加精神病性情感症候群的发病危险。

症状

国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)将分裂情感性精神障碍分为以下3型,不同类型的表现是不一样的。

1
躁狂型

在疾病的同一次发作中分裂性症状和躁狂症状均突出。通常表现为情绪高涨,伴自我评价增高和夸大;有时以兴奋或易激惹更明显,且伴攻击性行为和被害观念。患者精力旺盛、活动过多,注意力难以集中。此型通常急性起病,症状鲜明,虽常有广泛的行为紊乱,但一般在数周内可完全缓解。

2
抑郁型

在疾病的同一次发作中分裂性症状和抑郁性症状均突出。抑郁心境表现为某些特征性抑郁症状或行为异常,如迟滞、失眠、无精力、食欲或体重下降、正常兴趣减少、注意力集中受损、内疚无望感及自杀观念或行为。同时或在同一次发作中,存在其他典型的精神分裂症症状,如奇怪的妄想、第三人称幻听及各种被动体验等。此型患者的临床表现不如躁狂型鲜明和生动,但一般持续时间较长,而且预后较差。

3
混合型

在疾病的同一次发作中精神分裂症症状与混合型双相情感障碍同时存在。

就医

分裂情感性精神障碍要做哪些检查?

1
躯体检查和必要的辅助检查

可以排除可能的器质性原因及精神活性物质或非成瘾性物质使用等因素所致的精神病性症状。

2
脑影像学检查及脑电图

有助于排除中枢神经系统疾病及癫痫。

分裂情感性精神障碍的诊断要点:

1.分裂性症状与情感性症状都十分显著;

2.既符合精神分裂症的诊断,又符合情感性精神障碍的症状标准;

3.分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在,且分裂性症状至少持续2周以上;

4.分裂性症状与情感性症状出现与消失的时间比较接近。

分裂情感性精神障碍和精神分裂症的鉴别要点

1
情感症状发作的时间

除了精神病性症状之外,分裂情感性精神障碍的患者经常经历情感症状发作,这些发作可以是抑郁,也可以是躁狂。患者具有严重情感症状的时间占疾病总持续时间的一半以上,才可能被诊断为分裂情感性精神障碍。相比之下,虽然精神分裂症患者也可能经历情绪易激惹或情绪低落,但其持续时间相对于精神病性症状时间是短暂和次要的。

2
精神病症状的过程

分裂情感性精神障碍的精神病性症状往往来来去去,换句话说,它是一个阶段性的过程,而精神分裂症中的精神病性症状往往是持续的。

治疗

分裂情感性精神障碍的治疗原则

已有的资料显示,分裂情感性精神障碍的治疗在很大程度上与精神分裂症和心境障碍的治疗一致,应针对主要症状使用抗精神病药物、心境稳定剂和抗抑郁药,其中心境稳定剂在此病的治疗中起重要作用。必要时可选用改良电抽搐治疗。

分裂情感性精神障碍的治疗方法

急性期需要快速控制精神病性症状和情感症状,首选药物治疗。但由于临床表现复杂多样,多为对症治疗,可能会个性化的给予抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、镇静催眠药等。

本病需要长期维持治疗,维持期治疗期间应加强心理社会干预,如健康教育、家庭治疗、社会技能训练及认知康复治疗,对改善病情有益。

分裂情感性精神障碍的治疗药物

1
抗精神病药物

如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、鲁拉西酮、利培酮、氨磺必利、帕利哌酮等;

2
心境稳定剂

如碳酸锂、拉莫三嗪、卡马西平、丙戊酸盐等;

3
抗抑郁药

如舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀等。

分裂情感性精神障碍的具体用药方案

可根据患者的临床症状、病程等来决定。

(1).精神病性症状与情感症状几乎相当的患者:这类患者可能代表了精神分裂症与情感障碍的真正共病,往往需要使用抗精神病药物联合心境稳定剂或者抗抑郁药进行强有力的、持续的和长期的治疗,预后介于精神分裂症和情感障碍之间,往往比前者预后好,比后者预后差。

(2).以精神病性症状为主,伴随一些抑郁症症状的患者:这类患者被认为是精神分裂症的不严重变异,治疗以抗精神病药物为主,辅以小剂量的抗抑郁剂。

(3).以双相情感障碍的症状为主,偶尔伴有精神病性症状的患者:这类患者可以被看作是双相情感障碍的变异,治疗以心境稳定剂药物为主,可以辅以小剂量的抗精神病药物,该类患者的预后相对较好。

预防

分裂情感性精神障碍复发的预防

1.坚持定期随访;

2.巩固维持用药;

3.控制应激量,提高承压能力;

4.注意波动迹象,及时调整应对。

日常

药物治疗的注意事项

1.治疗期间应定期评估症状、监测血药浓度及甲状腺功能、肝肾功能、血糖血脂、血常规、心电图、脑电图等指标,适时调整治疗方案。

2.在药物治疗的同时,别忽视了家庭治疗、社会技能训练及认知康复治疗,这对于患者的康复是有益的。

3.由于患者症状范围的巨大变化,常使得家庭成员难以适应疾病的变化及患者的需求。因此,向患者及家属解释疾病的性质、诊断和预后的不确定性,有助于提高治疗依从性。

分裂情感性精神障碍的预后

分裂情感性精神障碍结局的好坏,与患者占优势的症状有关。

与分裂症状占优势者相比,情感症状占优势者预后较好。一项为期8年的随访研究发现,此病预后与精神分裂症更为类似,而比伴有精神病性症状的心境障碍要差。

另外,在疾病发展过程中,如精神分裂症症状出现的增加则提示较差的预后。

参考文献:

1.郝伟,陆林.精神病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2018.

2.国家卫生健康委.精神障碍诊疗规范(2020版).2020年

3.曹经纬, 耿文秀. 分裂情感性精神障碍的研究现状[J]. 上海精神医学, 2011, 23(5):4.

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