分离性遗忘

2024-07-09 0 876
分离性遗忘是指患者突然不能回忆重要的个人信息(如姓名、家人、住址、曾经发生在自己身上的某段经历等)。这种记忆丧失与普通的健忘及失忆不同,它通常带有创伤性或心因性的特点,常在经历严重的急性心理创伤或巨大的打击之后发生,如亲人意外离世、被性侵、暴力打击、无法忍受的愤怒、绝望等。表现为无法记起某个特定时间段所发生的某些事件或全部事件,或无法想起自己、家人或某人的所有信息,甚至无法回忆起一生的全部事情。遗忘可以是部分性的或选择性的,一般围绕令患者感到痛苦的创伤性事件。

患者没有大脑器质性病变,症状的出现也不能用某种物质(如酒精或药品、毒品)或其他疾病(如癫痫、脑损伤)来解释。

分离性遗忘在一般人群的患病率为2%~7%,在那些经历过战争、有童年期虐待史或性虐待、集中营的幸存者以及自然灾害的幸存者中,发病率更高。女性患病率高于男性,主要在青春期后期和成年期发作。

病因

心理社会因素是发病的主要原因,包括严重的急性心理刺激或重大的内心冲突,如经历了绑架事件、目睹亲人意外死亡、被虐待、被性侵、自杀或遭受暴力等,患者体验了无法忍受的羞辱、恐惧、悲伤、愤怒、内疚、失望和绝望。此外,有研究通过影像技术观察到,分离性遗忘患者大脑机能活动存在异常。

症状

分离性遗忘有哪些临床表现?

主要表现为对过去发生在自己身上的事情失去记忆,可以表现为局部性的、一般性的、连续性的、系统性的遗忘。

1
局部遗忘

患者无法回忆起某一时间段或事件,如不记得某一年的校园生活或工作经历,有的甚至无法想起自己十几岁或一生中其他时段的事件。

2
一般性遗忘

患者无法回忆起生活中的任何事件,包括我是谁、我有哪些家人等。

3
连续性遗忘

患者对包括现在的事件没有任何记忆。

4
系统性遗忘

患者对某一特定类型的信息,如特殊的地点、特定的人丧失记忆。

分离性遗忘的急性发作通常发生在某些重大心理应激事件或创伤性经历之后,分离性遗忘通常有相对明确的开始和结束时间,患者能意识到连续性记忆的缺失。患者对遗忘内容之外的其他记忆保持相对完整。例如,患者在初中遭遇强暴后,可表现为记不得初中时期的校园生活,但记得小学、高中、大学乃至现在的所有经历。遗忘的发作与终止通常很突然。

分离性漫游具有分离性遗忘某些临床特点。发作时患者会突然离开家或学校等,无法回忆自身的某些部分或全部过去的特点。但即便失去部分记忆,漫游发作时患者会有目标而非处于混乱或茫然的状态,比如有目的的旅行、购物、与人接触等。个别患者会假定新的身份,或对自己的身份感到很困惑。

就医

如何诊断分离性遗忘?

精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)对分离性遗忘的诊断标准包括以下方面:

(1)不能回忆起重要的个人信息,通常具有创伤或应激性质,且与普通的健忘不一致。

(2)这些症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损伤。

(3)这些症状不能归因于某种物质(如酒精或其他滥用的毒品、药物)的生理效应或神经病性或其他躯体疾病,如复杂部分性癫痫、短暂性全面遗忘症、闭合性脑损伤/创伤性脑损伤后遗症、其他神经疾病。

(4)该障碍不能用分离性身份障碍、创伤后应激障碍、急性应激障碍、躯体症状障碍,或神经认知障碍来更好的解释。

分离性遗忘的诊断要点有哪些?

(1)患者病前无器质性遗忘的病程,也无认知功能减退的临床表现。

(2)遗忘出现迅速,有症状开始的相对明确时间点,或遗忘发生与特定环境、特定事件相关。

(3)患者遗忘的内容或时间段内发生的事件与患者经历的应激事件、问题等在时间上有明确关联。

(4)患者对遗忘内容之外的其他记忆保持相对完整。

(5)临床表现不能用神经系统疾病或物质使用来解释。

分离性遗忘需要做哪些检查?

首先医生会进行详细的病史采集及交谈,了解症状、既往病史、个人史(个人成长史、个性特点、重大生活事件、家庭关系等)外伤史、服药史、家族史等;然后会进行详细的体格检查,通常还会要求进行颅脑CT或核磁、脑电图、血常规、尿常规、精神科量表等检查,目的是了解有无器质性疾病、和其他精神疾病、是否受药物影响。

治疗

分离性遗忘需要治疗吗?

因人而异。许多分离性遗忘症的患者当脱离压力情境后,症状可以自行好转。也有部分患者伴有躯体忧虑障碍、抑郁、焦虑和恐惧,甚至自杀或自残的冲动和行为,必须接受治疗。

分离性遗忘主要采用哪种治疗方法?

对分离性遗忘的治疗主要选择心理治疗,辅以药物治疗。

1

催眠治疗

由治疗师进行催眠可以控制、调节症状的强度,便于控制唤回的分离性记忆,最终促进分离性记忆整合到现实中,并且可以帮助治疗创伤。也可以采用自我催眠的方法,在日常生活中宽容与平和自我,增加患者控制症状侵入和把控遗忘的能力。

2
分析性治疗

可采用精神分析技术,探寻患者无意识动机,引导患者认识到无意识动机对自身健康的影响,并积极配合治疗,消除症状。

3
认知疗法

认知疗法可能对经历创伤障碍的个体有独特的优势,当患者能够纠正创伤基础上的认知扭曲,认识到既往创伤的意义,便可能唤起回忆。

4
集体心理治疗

短期或长期的集体心理治疗有助于创伤后应激障碍和童年遭受虐待的患者。通过集体心理治疗,患者可能会恢复他们已经遗忘的记忆,然后重新建构整合分离的记忆。

5
药物治疗

目前没有特效药物能治疗分离性遗忘,但药物可用于促进催眠,如异戊巴比妥钠、硫喷妥钠、苯二氮䓬类药物等。对于难治的分离性遗忘患者可以在药物催眠中唤起患者的某些记忆。此外,分离性遗忘通常并发情绪障碍、焦虑障碍和创伤性应激障碍,这些障碍需使用药物进行对症治疗。

无论采取何种心理治疗技术,以达到恢复个体记忆的目的。治疗中要注意控制干预的强度和恢复所需要的速度。尤其要注意一个前提:通过治疗,个体获得的成长已足以令其有能力面对曾经遗忘的记忆。

分离性遗忘可以治愈吗?

部分患者可以。

预防

分离性遗忘是一种可以复发的疾病,通过恰当的心理治疗让患者对自身问题有正确认识,并帮助患者治疗创伤,增强治疗信心,正视自身性格缺陷,改善人际关系,实现个人成长,可有助于减少疾病的发生和复发。

日常

分离性遗忘患者日常生活中应注意哪些问题?

1.如果正在接受治疗,应遵医嘱定期复诊,长期坚持,切不可半途而废。

2.在遇到应激性事件时,应学会自我疏导,或向心理治疗师、咨询师、家人、朋友求助。

3.当存在抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪持续时间较长(大约2周),自己无法调节时,建议到心理科、精神科寻求帮助。

4.当存在失眠时,不要滥用酒精和其他精神类药物。

 

参考文献:

1.郝伟,陆林.精神病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2018.

2.陆林.沈渔邨精神病学(第6版).北京:人民卫生出版社.2018.

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