三叉神经痛

2024-07-07 0 325
三叉神经痛是一种临床常见的脑神经疾病,以三叉神经分布区反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛为主要表现,疼痛多沿神经分支而分布:

第一支(眼支)疼痛的部位在眼的表浅或深处、上睑及前额;

第二支(上颌支)疼痛部位在颊部、上唇和齿龈;

第三支(下颌支)疼痛部位在下唇、齿龈。疼痛可较长时间局限于一支分布区域,可同时侵犯二支,但三支同时受侵犯者少见。

三叉神经痛多数为单侧面部发病、少数为双侧面部发病,严重影响患者生活质量、工作以及社会交往能力。

三叉神经痛很常见吗?

三叉神经痛的人群患病率为182人/10万,年发病率为3~5人/10万,多发生于成年及老年人,发病年龄在28~89岁,70%~80%病例发生在40岁以上,高峰年龄在48~59岁。但世界卫生组织最新调查数据显示,三叉神经痛正趋向年轻化。

病因

根据病因和发病机制可以分为原发性和继发性三叉神经痛两种。

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,周围学说认为它是由于血管压迫三叉神经所引发的,中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作,异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。

继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛,多是因为颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛,常为某一疾病的临床症状之一。

症状

三叉神经痛有哪些临床表现?
1
原发性三叉神经痛

又称特发性三叉神经痛,是临床上最常见的类型,好发于40岁以上的人群。

患者表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛,呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒,间歇期完全正常。

疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发,这些敏感区称为”扳机点”。为避免发作,患者常不敢吃饭、洗脸,面容憔悴、情绪抑郁。

发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,又称痛性抽搐。

2
继发性三叉神经痛

又称症状性三叉神经痛,多见于40岁以下的人群。与原发性三叉神经痛的不同点是,继发性三叉神经痛疼痛发作时间通常较长,或为持续性疼痛、发作性加重,多无”扳机点”。

体检可见三叉神经支配区内的感觉减退、消失或过敏,部分患者出现角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。

如何鉴别原发性三叉神经痛和牙痛?
1
疼痛形式

原发性三叉神经痛的疼痛多为阵发性剧烈的短暂疼痛,一般疼痛持续数秒钟到数十秒钟可停止;而牙痛常为持续性钝痛,持续时间比较长,并且可以查到牙齿的病变。

2
疼痛部位

三叉神经痛的疼痛部位是颜面部三叉神经覆盖的区域,而牙痛的疼痛部位局限在牙龈周围。

3
有无“扳机点”

原发性三叉神经痛患者口角、鼻翼颊部或舌部为敏感区,轻触可诱发。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐、口角牵向患侧。而牙痛没有这些扳机点,但可因进食冷热食而加剧。

就医

三叉神经痛该挂什么科?

三叉神经痛早期的病人基本上都在神经内科就诊,用药物治疗。如果服用药物无效,要去疼痛科或者神经外科就诊。

三叉神经痛要做哪些检查?
1
神经电生理检查

通过电刺激三叉神经分支并观察眼轮匝肌及咀嚼肌的表面电活动,判断三叉神经的传入及脑干三叉神经中枢路径的功能,主要用于排除继发性三叉神经痛。

2
影像学检查头颅

MRI检查可排除器质性病变所致继发性三叉神经痛,如颅底肿瘤、多发性硬化、脑血管畸形等。

治疗

三叉神经痛该如何治疗?

目前治疗三叉神经痛的方法主要有以下几种:

1
药物治疗

这是三叉神经痛患者首选的治疗方法。

2
封闭治疗

适用于服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适合手术治疗者,这种方法是使用无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,破坏感觉神经细胞,以达到止痛效果。

3
经皮半月神经节射频热凝治疗

适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者,这种疗法是在X线监视或CT导向下将射频针经皮刺入三叉神经节处,选择性破坏半月神经节后无髓鞘Aδ及C纤维(传导痛、温觉),疗效达90%以上。

4
手术治疗

可选用三叉神经感觉根部分切断术或伽玛刀治疗,止痛效果确切。

另外,近年来推崇行三叉神经显微血管减压术,止痛的同时不产生感觉及运动障碍,是目前广泛应用的最安全有效的手术方法,但可出现听力减退、气栓及面神经暂时性麻痹等并发症。

治三叉神经痛的药物有哪些?
1
卡马西平

首选治疗药物,有效率可达70%~80%。

以有效剂量维持治疗2~3周后,逐渐减量至最小有效剂量再服用数月。

此药可引发头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等不良反应,但停药后多可消失。

若服药后出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药。

2
苯妥英钠

若服用此药后出现头晕、步态不稳、眼球震颤等中毒症状,即应减量至中毒反应消失为止。如仍有效,即以此为维持量,疼痛消失后逐渐减量。

3
加巴喷丁

常见副作用有嗜睡、头晕、步态不稳,随着药物的继续使用,症状可减轻或消失。

4
普瑞巴林

74%的患者的疼痛在服用后此药后会有好转,但它会引发头晕、嗜睡、共济失调等不良反应,且呈剂量依赖性。如需停用,建议至少用1周时间逐渐减停。

哪些患者需要进行手术治疗?

适合采用手术治疗的患者有4种情况:

1. 经药物治疗效果不明显者;

2. 口服药物过敏者;

3. 疼痛较严重者;

4. 保守治疗效果不佳者。

至于到底选择哪种手术方式,还需要根据患者的具体情况来选择。

三叉神经显微血管减压术的有效率如何?

目前认为显微血管减压术是临床治疗三叉神经痛耐药的首选手术方法,短期内对90%的患者有效,但长期有效率降低至50%~70%,且平均每年有3.5%的复发率。

对于采取显微血管减压术或其他外科手术治疗复发的患者,再次行微血管减压术的有效率仍在90%以上。

预防

三叉神经痛可以预防吗?

三叉神经痛的病因目前尚未完全阐明,那些可疑的病因也很难避免,因此很难预防,不过如果注意以下几点,也有助于避免复发或远离疾病:

1. 平常注意控制和监测血压在正常水平,监测血脂代谢,预防多发性硬化Q发生。多项研究表明,高血压、贫血及动脉粥样硬化等疾病与三叉神经痛的发生密切相关。

2. 必须要养成良好的生活习惯和饮食习惯,切实做到劳逸结合、饮食规律,既要保证充足的睡眠时间,同时还要坚持适量的运动。

3. 长期的负面情绪是诱发疼痛的主要原因,所以,三叉神经痛的患者必须要找到适合自己的排解方法,及时将负面情绪发泄出去,可通过转移注意力、寻求他人帮助等方法来降低不良情绪的影响,这样才能有效抑制疼痛,从而降低疾病的复发率。

日常

三叉神经痛会复发吗?

三叉神经痛是一种常见的复杂的面部疼痛综合征。尽管抗癫痫药物和显微血管减压术治疗三叉神经痛具有很好的疗效,但仍有超过50%的患者会出现疼痛复发,且慢性疼痛会严重影响患者的生活质量。

三叉神经痛要做心理疏导吗?

作为一种慢性疼痛性疾病,三叉神经痛患者常同时存在抑郁、焦虑等情绪障碍,所以也需要进行心理治疗, 如放松、认知与行为治疗、催眠止痛、关怀模式等综合治疗, 有利于改善患者的病情。

三叉神经痛患者日常要注意什么?
1
面部护理

在进行日常活动的时候一定要注意动作轻慢,尤其是在洗脸、刷牙、吃饭的时候,一定要格外小心谨慎,避免触碰到疼痛部位。

与此同时,在刷牙和洗脸的过程中,一定要使用温水,千万不要冷热交替,也不要使用过热或过冷的水,以免对面部造成刺激。

另一方面,广大患者还应做好面部清洁工作,可利用疼痛发作后的间歇期清洁面部、口腔,保持个人卫生,这样才能避免其他疾病的发生。

此外,患者还需要做好面部的保暖工作,比如寒冷天气外出时一定要戴上口罩,不开窗睡觉,不直接迎风走路等等。

2
饮食方面

疾病发作时,建议多吃一些容易咀嚼的流食,比如小米粥、蔬菜粥、面糊等,少食或忌食油炸刺激性的食物,比如炸鸡、汉堡等,避免发生猛烈的咀嚼动作加重病情。

另外,可以适当多吃一些富含钙质的食物,比如排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、芝麻、胡萝卜、奶制品等。可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜,比如苹果、葡萄、橘子、西蓝花、青椒等,以便确保维生素和微量元素的充足摄取。

值得注意的是,三叉神经痛患者应该避免辣椒、冷饮等刺激性食物。

3
运动方面

可适当运动,不仅有助于增强体质,而且还能改善循环功能和神经功能,从而减少疾病的复发几率。为此,建议三叉神经痛患者必须要保持适量的运动,结合自身的耐受力和身体素质制定针对性的运动计划,最好以有氧运动为主,比如散步、慢跑、保健操、太极拳等。

在此需要强调的是,广大患者在运动的过程中动作一定要轻慢,避免动作幅度过大。

4
其他方面

应养成良好的生活习惯,切实做到劳逸结合,合理安排休息时间,不要过度劳累,不熬夜、不通宵,养成早睡早起的好习惯,从而确保充足的睡眠时间。

此外,还应戒烟戒酒,以便减少对三叉神经的刺激,从而为改善自身病情创造有利的条件。

三叉神经痛术后要注意什么?

1. 手术后,患者卧床休息7~10 天,期间要采取平卧位或健侧卧位,减少头部剧烈运动,防止碰撞,挤压伤口。要注意观察伤口有无出血或脓性分泌物。

2. 要防止上呼吸道感染,积极治疗鼻部疾病,以免用力打喷嚏或剧烈咳嗽等动作引发伤口裂开。

3. 面瘫,是手术后最常见的并发症之一。患者可闭上眼,做轻度的鼓腮动作,来观察是否出现面瘫,一经发现应立即报告医生,做相应处理。

4. 要定期复查。最初半年内定期复查尤为重要,一般术后半年内要每月复查一次。

预后

该病预后较好,药物控制不佳时可考虑行封闭、经皮半月神经节射频电凝、三叉神经显微血管减压术等手术治疗,绝大部分患者症状可有效控制。

参考资料:

[1] 贾建平,陈生弟主编. 神经病学(第8版):人民卫生出版社,2018,北京.

[2]刘清军. 《三叉神经痛诊疗中国专家共识》解读[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2018, 18(9):4.

[3]周霞, 孙中武. 三叉神经痛的发病机制及治疗进展[J]. 中华全科医学, 2019, 17(6):2.

[4]邹全, 林晓静, 李海宏. 三叉神经痛的临床特点及治疗分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23(11):3.

[5]刘长英. 三叉神经痛的日常护理要注意哪些[J]. 养生保健指南,2020,(25):,198.

[6]程岩综述, 刘树堂审校. 三叉神经痛的认识与治疗现状[J]. 河北医科大学学报, 2015,(1):4.

[7]后艳红,曾楠,曹娥,等. 原发性三叉神经痛的治疗与护理[J]. 当代护士, 2012,(8):2.

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